Mitgliedsantrag

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Straße / Hausnr.

PLZ / Ort

E-Mailadresse

Beruf

Eintrittsdatum

Art der Mitgliedschaft

Monatsbeitrag Einzelmitgliedschaft

Monatsbeitrag Familienmitgliedschaft

Bitte füllen Sie folgende Felder aus, wenn Sie eine Familienmitgliedschaft beantragen:

Vorname Ehe- bzw. Lebenspartner/in

Nachname Ehe- bzw. Lebenspartner/in

Geburtsdatum Ehe- bzw. Lebenspartner/in

Als der/die gesetzliche Vertreter/in erkläre/n ich/wir die beitragsfreie Mitgliedschaft für folgende minderjährige Kinder beantragen:

Vorname Kind 1

Nachname Kind 1

Geburtsdatum Kind 1

Vorname Kind 2

Nachname Kind 2

Geburtsdatum Kind 2

Bankdaten: Hiermit ermächtige ich die Arbeiterwohlfahrt

die Monatsbeiträge für

von meinem Konto Nr.

bei folgender Bank

Bankleitzahl (BLZ)

zu Beginn des jeweiligen Beitragszeitraums einzuziehen.

Widerrufsrecht: Ich/Wir bin/sind berechtigt, innerhalb einer Woche nach Erhalt einer Bestätigung ohne Angabe von Gründen die Mitgliedschaft zu widerrufen. Zur Wahrung der Frist genügt der rechtzeitige Versand.

Widerrufsrecht

Ich bestätige, dass ich die Information über mein Widerrufsrecht zur Kenntnis genommen habe.

Datenschutz

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Mitgliedantrags-Formular zur Bearbeitung meiner Antrags erhoben und verarbeitet werden.

Die angegebenen Daten werden unter Berücksichtigung der §§ 1-11 und 27-38 Bundesdatenschutzgesetz erhoben, gespeichert und genutzt. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit per E-Mail an info @ awo-toelz-wor.de widerrufen.

Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

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Jeschkenstraße 30
82538 Geretsried

Kontakt

Telefon 08171 31795
Fax 08171 340411
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